Ботулинотерапия
Коррекция возрастных изменений кожи лица несомненно является одной из приоритетных задач косметологии. Весьма распространенной проблемой является наличие мимических морщин, которые нередко формируются в молодом возрасте, являясь следствием эмоционального напряжения и наследственной предрасположенности в связи с повышенной активностью лицевых мышц.
С 1991 г. эту проблему успешно решают с помощью препаратов, оказывающих миорелаксирующее действие на мимическую мускулатуру. Речь идет о препаратах на основе токсина ботулизма типа А.
Клинический эффект выражается в разглаживании гиперкинетических морщин разной степени выраженности и изменении функционального класса морщин на более низкий.
Впервые ботулотоксин был применен в офтальмологии для лечения косоглазия. Затем в неврологии он нашел применение для лечения гипертонуса и гиперкинезии мышц. Интересно что разглаживание морщин было обнаружено как побочный эффект при лечении неврологической патологии на лице. В настоящее время косметологическое применение ботулотоксина вышло на первое место.
Механизм действия ботулотоксина
Ботулинический нейротоксин вырабатывается различными штаммами микроорганизма Клостридиум ботулинум (Clostridium botulinum).
Ботулинический нейротоксин типа А, применяемый в косметологии, осуществляет свое действие посредством многофазового процесса, который включает в себя присоединение к акцепторам нервных окончаний, интернализацию и замедление кальций зависимого высвобождения нейротрансмиттера и спонтанно высвобождающегося ацетилхолина, что определяется по подавлению потенциалов окончаний двигательных нервов.
Эффекты подавления ботулиническим токсином типа А вегетативных нервных окончаний привели к возможности его успешного применения при состояниях с повышенной активностью потовых желез, например, при гипергидрозе.
Показания для применения ботулотоксина типа А в косметологии:
1. Устранение гиперфункциональных лицевых складок в области лба, надпереносья и вокруг глаз:
- Морщины в области лба
- Морщины в области переносицы
- Периоральные морщины в области в области верхней губы
- Гипергидроз
2. Локальный гипергидроз
Противопоказания к применению препаратов ботулотоксина типа А:
1. Абсолютные противопоказания.
- Заболевания, связанные с нарушением нервно-мышечной передачи (миастения и миастеноподобные синдромы).
- Беременность, лактация.
- Гемофилия.
- Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
2. Относительные противопоказания.
- Прием антикоагулянтов.
- Соматические заболевания в стадии обострения и декомпенсации.
- Воспалительный процесс в области инъекции.
- Склонность к образованию келоидных и гипертрофических рубцов.
- Прием лекарственных препаратов усиливающих или ослабляющих действие препарата (Тетрациклин, полимиксин, аминогликозидные антибиотики, антиаритмические средства, b-адреноблокаторы, фенотиазины, литий, магнезия, d- пенициламин).
Локальные нежелательные явления.
1. Гематома в месте инъекции (2-6 %). 2. Болезненность в месте инъекции (1-3%). 3. Отечность в параорбитальной области (3-4%). 4. Онемение в месте инъекции (менее 1%).
Локальные нежелательные явления разрешаются самостоятельно в течение 3 дней. Вышеперечисленные реакции можно расценить как адекватный тканевой ответ на введение препарата.
Системные побочные эффекты:
1. головная боль (2%)
2. аллергия (менее 1%)
3. гриппоподобное состояние (1-2% ).
Известно, что некоторые пациенты резистентны (нечувствительны) к ботулинотерапии вследствие имеющихся по какой-то причине антител. К главным факторам риска образования антител относят введение высоких доз ботулотоксина и особенности иммунного статуса пациента.
Повторные инъекции проводят только после того, как действие препарата начнет заканчиваться.
Интервал между инъекциями (насколько это возможно) до 6 месяцев и более.